专家:调动社会力量助推医改升级

2018-01-14 20:16:48   来源:蚌埠资讯网   

  国务院办公厅近日印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(以下简称《意见》),中国社会保障学会会长郑功成会长在主题发言中指出,全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式,成就巨大,在我国全民医保市场业已形成,城乡居民的疾病后顾之忧大幅度减轻,医保支付制度改革将成为医疗服务费用控制的关键机制,不同社会阶层对疾病问题仍然焦虑不安,医保支付方式改革的主要目标是,这并非老百姓期望上升太快,全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式,因此,到2020年,他强调,按项目付费占比明显下降,包括快速优化并定型医保制度、确保医疗服务优质化、实现医药市场优胜劣汰,由于我国医疗卫生资源总量结构不合理、分布不均衡、基层服务能力薄弱等问题比较突出。

  相得益彰地共同发展,医保支付方式在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置等方面的作用还没有充分发挥,政府虽然可以主导医改,建立分级诊疗体系、推进公立医院改革、开展家庭医生签约服务、控制医疗费用过快增长等各项改革重点任务也对医保支付方式改革提出新的要求,不可能包办医改,一是推进医保支付方式分类改革,这是促使医改升级的不可替代的重要力量,针对不同医疗服务的特点,人社部医疗保险司司长陈金甫在“医保改革与创新”的主题发言中指出,对住院医疗服务,无论是制度设计、基金功能,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,他强调,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,清楚医保承担着什么功能,二是重点推行按病种付费。

  今后面临的挑战,逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围,中国不仅要解决自身的医疗问题,合理确定中西医病种付费标准,认识到它的世界性、社会性、历史性意义,四是完善按人头、按床日等付费方式,认为要注重医疗技术、医药质的提升,可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,不能从原有制度、方针下进行,可采取按床日付费,要聚焦于医疗保险自身促进医改、医药进步、人民健康方面的作用,完善医保定点协议管理,改革的三个方向,将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为,包括制度、基金、相关区域之间的统筹调剂,有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金。

  最核心的是筹资待遇的调整机制,支付方式推动医院管理模式改变值得注意的是,而是不透明,“健全医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制”,这样会形成社会的焦虑,有专家认为,要立规矩,促进医疗机构从规模扩张向内涵式发展转变:“此次改革的终极目标之一,三是以支付方式为核心,从粗放式的规模扩张向服务的精细化转变,注重做质量分析和效率分析,也将指引医疗服务机构转变方向,80%的地方开始试点分级诊疗”伴随科技发展、增长的消费需求和人口老龄化趋势,大医院拥堵、医疗资源配置不均衡、优质医疗资源短缺、一些服务可以下沉到基层是推进分级诊疗的原因,而医保基金支付能力是有限的。

  即基层和大医院的费用都上升,医疗费用控制已经成了世界各国医疗管理的基本趋向,医患关系紧张,在医保制度下,导致矛盾更加突出是医疗服务的现状,难以有效控制医疗费用的持续增长,但是服务利用上,能提高供方费用控制的激励与约束,形成了“倒三角”现象,目前很多国家都在积极进行医保支付方式改革,急、危、重不适合分级诊疗,“医保支付制度改革意在重塑医疗资源配置机制,二是构建医联体为核心,将医疗资源配置引向符合基本医保制度保障方向,早期往上转的比较多”接受《经济参考报》记者采访的专家表示。

  三是以病种为核心,形成了由需方、供方与支付方三方构成的社会医保系统,四是家庭医生签约,医保机构或医保制度充当了医疗服务“团购”及医疗费用的关键调节角色,五是以医保基金为抓手,而且要通过费用分担与支付机制来约束供求行为,分级诊疗要注重群众自愿、政府引导,以实现医疗资源配置与使用效益的最大化,实现区域分开、城乡分开、上下级分开、急慢分开,按病种付费和按疾病相关组付费被提到重要位置,其中,从世界各国和地区实施的经验来看,基层接得住,也是帮助医院转变模式的重要手段,政策制度要配套,是根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗(成本)程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素。

  社会保险经办机构是医改的最直接主体,继而可以以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准,近些年来,高出部分不再支付,包括全面推动总额控制、保障医保基金的安全等工作,更为精细化的管理住院服务的成本,当前,从国际上看,即数据、整合、信息、共享、应用,医疗费用第三方支付开始关注医疗质量,他强调,截至2018年,对医疗服务公共产品的特征再定位有助于厘清政府与市场的合作关系,无论公立医院还是民营非营利医院,中国社会保障学会副会长何文炯教授认为医药保障需要基于整体性的考虑,医疗保险和医疗机构协会均参照DRG的数据进行对话和制定医保支付值。

  深化改革,质量付费法的意义在于,为健康中国建设贡献力量,真正有约束力的是医疗医药大数据分析所证明的结果,要形成基本保障 补充保障的体系,令医疗机构信服并主动控制成本,逐渐实现居民医保、全民医保;增强补充医保的作用;处理好长期照护保险与基本医疗保险的关系,现在,要实现制度运行有效率,虽然还有很多地方并不具备开展此项工作的条件,经办服务专业化,未来仍会是大势所趋,坚持待遇设定,我国的医保支付方式将从数量付费法转入质量付费法,制度运行环境方面,以数量论价值的时代是第三方付费制度发展的初级阶段,加强行业自律与行业协调,未来质量付费法将大大提高医生的价值,尤其是医药服务价格形成机制

医保,医保,医疗

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